Veľmi potrebné reformy nemocníc na Slovensku majú za cieľ vytvoriť vylepšenú sieť hodnotených nemocníc na Slovensku, ktorá zabezpečí vyššiu kvalitu zdravotnej starostlivosti poskytovanej pacientom. Systém však sužujú prieťahy a kontroverzie.

Reforma, oficiálne nazvaná „Optimalizácia siete nemocníc“, sa sústreďuje na vytvorenie piatich kategórií nemocníc, z ktorých každá má jasne definované hranice určujúce kôš lekárskych služieb, ktoré musí poskytovať.

Päť úrovní definovaných pre nemocnice neurčuje ich kvalitu, ale rozsah poskytovaných zdravotníckych služieb. Prvá úroveň ponúka len základné služby, ako sú jednodňové operácie a komunitná starostlivosť, kým nemocnica piatej úrovne sa zameriava na poskytovanie najkomplexnejších služieb v krajine.

„Sľubom vytvorenia optimálnej siete nemocníc bolo zvýšenie kvality a bezpečnosti pre pacientov a vytvorenie tlaku na nemocnice, aby sa neustále zlepšovali,“ povedala Dr. Elena Marušakova, viceprezidentka Asociácie na ochranu práv pacientov na Slovensku (AOPP). Euractiv.

Prispôsobovanie sa meniacim sa potrebám

Rozsah každej kategórie bol založený na viacerých kritériách: oblasť povodia, minimálny počet postupov na zabezpečenie kvality a bezpečnosti a očakávaný dopyt.

Okrem samotnej siete boli pre každú kategóriu definované aj ukazovatele kvality (vyhodnocované každoročne) a personálne a technologické požiadavky, aby sa zabezpečili najlepšie postupy a najvyšší štandard starostlivosti v nemocnici.

Legislatíva tiež ustanovuje čakacie listiny a stanovuje maximálne čakacie doby na približne 700 výkonov v ambulantnej starostlivosti.

Táto konkrétna sieť nemocníc nie je konečná a boli vytvorené mechanizmy, ktoré reagujú na potreby meniacej sa populácie.

„Celý proces sme od začiatku vnímali ako veľmi náročný a zložitý, ktorý bolo potrebné systematicky zlepšovať,“ dodala Marušáková.

Táto komplexná reforma je už dlho očakávaná a zahŕňa mnohé administratívy a funkčné obdobia ministrov zdravotníctva.

„Bolo to vďaka spoločnému tlaku Európskej komisie prostredníctvom Programu obnovy a odolnosti a postupne kolabujúceho nemocničného sektora, ktorý prinútil politikov a politikov položiť legislatívne základy pre kompletnú reformu nemocníc v roku 2021.“ Pre Euractiv to povedal zdravotnícky analytik Martin Samtana.

Implementácia siete nemocníc s hodnotením je jedným z kľúčových míľnikov programu obnovy a odolnosti. Napriek finančným stimulom reforma čelí neúspechom.

Oneskorenie

Legislatíva bola prijatá v roku 2021 a spustenie príslušnej reformy je naplánované na rok 2024.

„Podrobnosti reformy boli stanovené v početných vyhláškach a metodických usmerneniach, ktoré sa od roku 2022 pravidelne aktualizujú s pôvodným cieľom dosiahnuť „horúci“ štart reformy od roku 2024. K úplnému spusteniu reformy muselo dôjsť a bolo odložené z technických a politických dôvodov,” vysvetlil Smatana.

Ako už Euractiv informoval, časť reformy o implementácii maximálnych čakacích lehôt už bola odložená z januára 2024 na rok 2025.

„Skutočná klasifikácia nemocníc do úrovní mala podobný osud,“ dodal Samatana. Ministerstvo zdravotníctva nestihlo v roku 2023 zaviesť proces zaraďovania do najnižších kategórií nemocníc (1. a 2. stupeň), preto bolo nútené zaradenie odložiť o rok na rok 2025.

Reforma musí byť dokončená a dokončená do konca roku 2025, aby sa splnili míľniky plánu obnovy a odolnosti a neohrozili platby fondu.

Päť kategórií na základe poskytovaných lekárskych služieb

Nemocnica 5. úrovne (len v Bratislave) garantuje vysokošpecializovanú starostlivosť v ojedinelých prípadoch, ako je transplantácia srdca. Úroveň 4 poskytuje nízkoobjemovú špecializovanú starostlivosť – kardiochirurgiu, komplexnú neurochirurgiu, vysoko komplexnú onkológiu a špecializovanú detskú starostlivosť. Tieto nemocnice majú 1,4 až 2 milióny obyvateľov a sú dostupné do 90 minút pre 90 % obyvateľov regiónu.

Nemocnice 3. úrovne poskytujú komplexnú, akútnu a plánovanú starostlivosť – napríklad pre infarkty, mozgové príhody, polytraumy, komplexné nádory a plánované zákroky – spolu 450- až 900-tisíc. Do 60 minút sa k nemu dostane 90 % obyvateľov regiónu.

Úroveň 2 poskytuje regionálnu štandardnú akútnu starostlivosť, poskytuje základné operácie (apendektómia, náhrada bedrového kĺbu), štandardnú internú a detskú starostlivosť, zachytí 100 000 – 220 000, a je dostupná do 30 minút pre 90 % občanov z okolia.

Úroveň 1 poskytuje dlhodobú starostlivosť, urgentnú a komplexnú ambulantnú starostlivosť, jednodňové operácie a psychiatrickú a komunitnú starostlivosť.

Ojedinelé a medicínsky náročnejšie prípady sa budú koncentrovať v nemocniciach vyššieho stupňa. Na druhej strane menej náročná, no častejšie využívaná lekárska starostlivosť bude dostupnejšia a bližšie k miestu, kde pacient žije.

Kontroverzia okolo „preklasifikovania“

Rozhodnutia o tom, aké postupy by jednotlivé nemocnice mohli ponúknuť, narazili vo viacerých prípadoch na odpor. Najnovšie kontroverzie okolo nemocníc v Bratislave, Košiciach a Brezne.

Dve novovybudované nemocnice v Bratislave (3. stupeň) a Košiciach (4. stupeň) boli klasifikované len podmienečne, pretože nemali žiadnu históriu z hľadiska druhov a počtu výkonov.

Úrovne pridelené týmto novým nemocniciam sa stretli s odporom opozície z dôvodu údajne neprimeranej úrovne klasifikácie.

Okrem toho nemocnica v okrese Brezno (región Stredné Slovensko) bola podľa niektorých zainteresovaných subjektov povýšená o jeden stupeň nad rámec ratingu, ktorý jej bol pôvodne pridelený, bez riadneho odôvodnenia.

„Dôvody zaradenia nových bratislavských a košických nemocníc majú svoje opodstatnenie. „Bolo by hlúpe nezaradiť do siete najnovšie nemocnice,“ pokračoval Smatana.

Menej jasné boli okolnosti okolo preklasifikovania breznianskej nemocnice.

„Dôvody prerozdelenia nemocnice v Brezne boli rôzne a boli prevažne politické, keďže ide o oblasť s veľkou voličskou základňou pre vládnu koalíciu,“ povedal Smatana.

„Ide o nebezpečný precedens, ktorý môže v budúcnosti výrazne spomaliť implementáciu celej reformy, keďže sa od mnohých iných nemocníc očakáva, že využijú politický tlak na získanie vyššej pozície v rebríčku nemocníc,“ povedal Samatana.

Združenie pre práva pacientov AOPP nesúhlasí s opozičnými politikmi, ktorí namietali proti výške pridelenej trom nemocniciam.

„Plne podporujeme klasifikáciu troch nemocníc na ich príslušných úrovniach. bolo presne cieľom reformy,“ povedala Marušáková.

[By Filip Áč, Edited by Vasiliki Angouridi, Brian Maguire | Euractiv’s Advocacy Lab]

Prečítajte si viac s Euractiv