Pandemické podmienky, ktoré viedli k domácim nemocničným programom v Spojených štátoch, môžu teraz ustupovať, ale samotné hnutie si zachováva svoju dynamiku. Podľa poradenskej firmy McKinsey až V zdravotníckych zariadeniach sa príjemcom Medicare poskytuje starostlivosť v hodnote 265 miliárd dolárov ročne – štvrtina celkových nákladov – by sa mohla do roku 2025 preniesť do domácností. Nedávna správa od Chartis, ďalšej poradenskej skupiny, zistila, že takmer 40 percent opýtaných zdravotníckych manažérov má v úmysle zaviesť v najbližších piatich rokoch program hospital-at-home. ; Len 10 percent opýtaných nepredpokladá, že by vypracovali vôbec nejaký plán. kedy Prezident Biden podpísal rozsiahly zákon o výdavkoch vo výške 1,7 bilióna dolárov Na konci decembra bola výnimka z CMS predĺžená do roku 2024. V súčasnosti neexistujú žiadne formálne pravidlá obmedzujúce podmienky, ktoré je možné liečiť doma, pokiaľ starostlivosť spĺňa rovnaké štandardy ako ústavná starostlivosť na nemocničných oddeleniach, ale federálna vláda úlohy vyúčtovania výdavkov s určením Kto by mal byť hospitalizovaný doma. Vo vízii Liv by to mohlo znamenať, že takmer všetci nakoniec skončia, čo nie je také pravdepodobné, ako sa teraz zdá. Predstavuje si, že jeden deň budú denné stacionáre pozostávať len z urgentných príjmov, jednotiek intenzívnej starostlivosti a špecializovaných operačných sál.

Keď staviate nemocnice „Nová budova, oni to sami nerobia,“ povedala mi Pippa Schulman, hlavná lekárka Medical Home. „Sme partnerom, keď staviate domácu nemocnicu.“ Medically Home, súkromná spoločnosť založená v roku 2016, má zmluvy s približne 20 organizáciami, z ktorých mnohé podpísala počas pandémie. Spoločnosť navrhuje pohyby miestnych zamestnancov a dodávateľov, aby sa testy a návštevy mohli uskutočňovať v domácnostiach ľudí; Ak pacienti veľmi ochorejú, môžu byť ľahko prevezení do nemocnice. Spoločnosť Medically Home vytvorila technologickú platformu na koordináciu každého kroku tak, aby – ak všetko funguje správne – mohol lekár vstúpiť do počítača a tým vyvolať v pacientovej domácnosti akciu, ako keby sa vykonávala v nemocnici.

Rastúci počet spoločností, ako je Medically Home, sa presťahoval do podnikania v domácej nemocnici, medzi nimi Contessa, DispatchHealth a Sena Health. Niektoré spoločnosti ponúkajú len technológiu, ako napríklad videohovory alebo vzdialené monitorovanie. Iní nielen zriaďujú prevádzku nemocnice, ale aj spravujú poistné zmluvy; Mount Sinai potreboval splatenie po vyčerpaní federálneho grantu, a tak sa spojil s Contessou pri jednaní s poisťovňami. (DeCherrie, jeden z lekárov, ktorý viedol pôvodný proces na Mount Sinai, odvtedy pracuje v Medically Home; Leff radí niektorým z týchto firiem.) Konzultačné firmy predávajú svoje odborné znalosti vedúcim zdravotníckym pracovníkom. Dokonca aj súkromní poisťovatelia sa čoraz viac zapájajú, a to nielen odškodňovaním nemocníc za domácu starostlivosť, ale aj poskytovaním samotných služieb, niekedy v spolupráci so začínajúcimi podnikmi, aby nemocnicu vyradili z rovnice. Ich lekári sa stretávajú s pacientmi v ich domovoch predtým, ako vkročia na pohotovosť, ako to urobil De Piero s Manuelitou Romero.

V apríli 2020 prvý klient Medically Home Hospital, Kaiser Permanente Northwest – ktorý rovnako ako Presbyterian prevádzkuje svoj vlastný poistný plán – otvoril program domácej nemocnice. Pretože Oregon umožňuje komunitným záchranárom poskytovať starostlivosť doma, Kaiser Permanente dokáže liečiť pacientov v tomto stave pomocou zdravotných sestier z Medically Home, ktoré pracujú z virtuálneho riadiaceho centra v Massachusetts. Počas bežného dňa môžu títo pacienti očakávať videohovory so svojím lekárom a zdravotnou sestrou a osobné návštevy lekára, ktorý kontroluje vitálne funkcie a podáva lieky. Ultrazvuk, röntgenové lúče a dokonca aj echokardiogramy je možné vykonať doma. Pri niektorých problémoch, ako je starostlivosť o rany, môžu zdravotné sestry cestovať domov. Ošetrovateľ a lekár zostávajú väčšinou virtuálni, na rozdiel od liečby, ktorú ponúka presbyteriánstvo; Pacient Kaiser Permanente môže byť hospitalizovaný vo svojom dome v Longview, Washington, zatiaľ čo jeho lekár je v Portlande a jeho sestra v Bostone.

Týmto spôsobom spoločnosť Kaiser Permanente obslúžila viac ako 2 000 pacientov vo Washingtone a Oregone; Takmer 500 ďalších ľudí bolo liečených v rámci kalifornského programu, ktorý sa začal koncom roka 2020. Aby sme tieto čísla uviedli do perspektívy, Presbyterian Home Hospital sa od začiatku pred 15 rokmi starala o menej ako 1600 pacientov. Kaiser Permanente musí podľa svojich manažérov fungovať v takom rozsahu, aby vykompenzoval značné investície, ktoré boli vynaložené na spustenie programu domácej nemocnice. „Získanie týchto programov niečo stojí,“ hovorí Marie Giswold, prevádzková riaditeľka spoločnosti Kaiser Permanente Northwest. Aby ich mohli pokryť, vysvetľuje Gisold, nemocnice potrebujú dosiahnuť určité úspory z rozsahu. To by mohol byť ďalší dôvod, prečo CMS nepodporila nemocnicu doma po štúdii Mount Sinai: Aby to malo finančný zmysel, nemocnica by pravdepodobne potrebovala liečiť aspoň 200 pacientov doma ročne – pre mnohých je problém získať prístup. miesta v tom čase.

Nákladovo efektívna domáca hospitalizácia pre zdravotnícke systémy však prináša iný druh nákladov. Pacientka možno nikdy nepocíti teplo ruky sestry na čele, upokojenie stetoskopu na srdci. Počas video návštevy, na ktorej som sedel, vrátane programu Kaiser Permanente, jediný pohľad na dom pacientky, ktorý som mal, bola fľaša Tums a hrnček na jej bočnom stolíku – ďaleko od toho, čo mohla De Pirro vidieť na svojich obchôdzkach. Keď si pacientka všimla nejakú bolesť v podbrušku, lekár nemohol siahnuť cez obrazovku, aby ju vyšetril; Namiesto toho sa musel spoľahnúť na správu lekára. Archieh Macho, MD, lekársky riaditeľ pre Kaiser Permanente at Home for the Northwest, uznáva kompromisy. „Hoci obetujem interakciu s pacientom pri lôžku, zároveň zvyšujem počet pacientov, ktorých môžem denne vidieť, aby som pacientovi poskytol lepšiu domácu starostlivosť, čo akosi kompenzuje straty,“ povedal Machao Li.