NEW ORLEANS, LA – Dve nové štúdie, vrátane jednej u elitných športovcov hrajúcich na profesionálnej alebo vysokoškolskej úrovni, poskytujú podporu ľuďom s dedičnou srdcovou chorobou, aby sa vrátili k športu alebo sa zúčastnili na intenzívnej fyzickej aktivite.

Štúdie prezentované v pondelok na stretnutí American College of Cardiology/World Congress of Cardiology (ACC/WCC) v roku 2023 naznačujú, že diagnóza by nemala automaticky vylúčiť jednotlivcov s dedičnou srdcovou chorobou z fyzickej aktivity.

Namiesto toho by tieto údaje „mali viesť diskusie medzi pacientmi,“ povedala Rachel Lambert, MD (Yale University School of Medicine, New Haven, CT), hlavná výskumníčka veľkej prospektívnej štúdie jednotlivcov s hypertrofickou kardiomyopatiou (HCM). cvičenie.” Precvičte si angažovanosť v kontexte expertného hodnotenia a riadenia HCM pomocou zdieľaného individuálneho rozhodovacieho rámca.

Lekári boli historicky paternalisti, pokiaľ ide o pacientov s dedičnou srdcovou chorobou, ktorí sa chcú zúčastniť alebo v tom pokračujú, povedal James Sawala Gosset, MD (Massachusetts General Hospital, Boston, Massachusetts), člen panelu počas nedávnej klinickej štúdie. Zúčastnite sa fyzickej aktivity na vysokej úrovni. Tým podľa neho znížili dôraz na preferenciu pacienta a toleranciu rizika.

„Vieme, že športovci pochádzajú zo všetkých oblastí života,“ povedal Jose. „Sú inteligentní a keď existuje vedecká neistota, ich hodnoty musia byť zahrnuté do lekárskeho rozhodovania.“

Katherine Martinez (Loyola University, Chicago, IL), ktorá retrospektívne študovala vysokoškolských a profesionálnych športovcov, ktorí sa vrátili do hry po diagnóze HCM, syndrómu dlhého QT (LQTS) a iných abnormalít, dodala, že ich údaje nenaznačujú neprijateľne vysokú mieru udalostí. pre tých, ktorí sa vracajú k svojmu športu.

„Dôkazy, ktoré uvádzame, sú v rozpore s myšlienkou, že ide o neprijateľné rizikové správaniepovedal Martinez. „Nenavrhujeme, že toto je jediný spôsob, ako chrániť športovcov. Stále obhajujeme pokračujúce používanie KPR a AED len preto, aby sme pridali ďalšiu vrstvu ochrany,“ povedala.

Eugene Chung, MD (University of Michigan, Ann Arbor), člen Rady ACC pre šport a kardiológiu, v rozhovore pre médiá počas popoludňajšej tlačovej konferencie povedal, že tieto dve prezentácie „pohnú ihlou“, pokiaľ ide o riadenie elity. športovci a víkendoví bojovníci, tí so srdcovými chybami, ako aj tí, ktorí jednoducho chcú zostať fyzicky aktívni. „Pred dvadsiatimi rokmi sme mali veľmi reštriktívne pravidlá pre mnohé staré podmienky týkajúce sa návratu do hry,“ povedal.

Teraz tieto údaje spolu s ďalšími štúdiami ICD publikovanými v poslednom desaťročí naznačujú, že kardiomyopatia spolu s inými dedičnými stavmi nemusia predstavovať také riziko náhlej srdcovej smrti u športovcov, ako sa pôvodne predpokladalo.

Od konferencie Bethesda v roku 2005, ktorá pomohla formovať skoré odporúčania o športe a fyzickej aktivite u pacientov s kardiovaskulárnymi abnormalitami, sa následné odporúčania týkajúce sa oprávnenosti a vylúčenia pre súťažných športovcov s HCM a LQTS pokúšali vyvážiť bezpečnosť a obmedzenia s dôrazom na spoločné rozhodovanie. . na usmernenia z roku 2015napríklad uviedol, že je rozumné, aby sa asymptomatickí pacienti s genotypovo pozitívnym HCM, ale bez dôkazu hypertrofie ľavej komory, zúčastnili súťažnej atletiky (trieda IIa, úroveň dôkazu C). Pokračujú však v tom, že športovci s pravdepodobným alebo jednoznačným HCM a klinickým prejavom hypertrofie ĽK by sa nemali zúčastňovať väčšiny súťažných športov, s výnimkou športov s nízkou intenzitou, ako sú bowling, kriket, curling, golf, brokovnica a iné. joga.

V rozhovore pre médiá počas tlačovej konferencie ACC Lambert povedal, že hoci fyzické a psychologické výhody cvičenia sú dobre zdokumentované, rastúce obavy z ventrikulárnych arytmií a náhlej srdcovej smrti viedli k predchádzajúcim obmedzeniam intenzívneho cvičenia pre tých, ktorí trpia kardiovaskulárnou atrofiou. Toto odporúčanie však nemá veľa údajov, ktoré by ho podporili, povedala s tým, že chýbajú očakávané porovnávacie výsledky týkajúce sa bezpečnosti intenzívneho cvičenia.

Live-HCM

V štúdii LIVE-HCM, ktorá sa uskutočnila na 42 miestach v Spojených štátoch, Spojenom kráľovstve, Austrálii a na Novom Zélande, výskumníci prospektívne študovali 1 660 pacientov s klinickou diagnózou HCM alebo tých, ktorí boli genotypovo pozitívni bez dôkazu hypertrofie ľavej komory. . Celkovo sa 699 jedincov zúčastnilo intenzívneho cvičenia, ktoré bolo definované ako fyzická aktivita s METS ≥ 6 počas 60 hodín alebo viac ročne.

Celkovo výskumníci nezaznamenali žiadny rozdiel v miere primárneho zloženého cieľového ukazovateľa smrti, resuscitovanej srdcovej zástavy, synkopy alebo vhodného šoku z implantovateľného defibrilátora medzi tými, ktorí sa podieľali na intenzívnej aktivite, a tými, ktorí sa nezúčastnili (15,9 vs. 15,3 udalostí na 1000 ľudí). rokov). V Coxovom modeli proporcionálnych rizík nebol žiadny významný rozdiel v riziku medzi skupinou s intenzívnym cvičením a tými, ktorí boli menej aktívni (HR 1,01; 95 % CI 0,68-1,48). To spĺňa štatistickú definíciu non-inferiority (horná hranica HR 1,5). Miera jednotlivých udalostí bola podobná v aktívnych a neaktívnych skupinách, ale čísla boli príliš malé a zriedkavé na to, aby bolo možné vykonať zmysluplné porovnania.

Dôkazy, ktoré uvádzame, sú v rozpore s myšlienkou, že ide o neprijateľné rizikové správanie. Catherine Martinez

V post hoc analýze, ktorá bola obmedzená len na pacientov so zjavnou HCM, nebol medzi aktívnymi a neaktívnymi skupinami žiadny štatistický rozdiel v riziku primárneho koncového ukazovateľa. Toto porovnanie však minulo hranicu non-inferiority (HR 1,06; 95 % CI 0,72-1,55).

Svet športovej kardiológie čakal na takéto údaje už niekoľko rokov, povedal Jonathan Kim, MD (Emory University School of Medicine, Atlanta, Georgia), panelista počas záverečného zasadnutia. Poznamenal však, že intenzívne cvičenie, ako je definované v tejto štúdii, je zhruba ekvivalentné 75 minútam intenzívnej aktivity týždenne, ako to odporúča American Heart Association (AHA). Tento typ činnosti je veľmi odlišný od činnosti vykonávanej elitnými vysokoškolskými a profesionálnymi športovcami.

V reakcii na to Lambert poznamenal, že štúdia zahŕňala 259 jedincov, ktorí vykonávali intenzívnu fyzickú aktivitu na súťažnej úrovni. Ani v tejto analýze sa nezistilo žiadne zvýšené riziko úmrtia, resuscitovaného zastavenia srdca, synkopy alebo vhodného šoku z implantovateľného defibrilátora v porovnaní s tými, ktorí vykonávali neenergické aktivity. Zahŕňali aj 56 športovcov, ktorí súťažili na strednej alebo vysokej škole, a hoci počet podujatí je nízky, ešte nemali príležitosť študovať týchto pacientov do hĺbky, povedal Lambert.

Zatiaľ čo LIVE-HCM ukazuje, že intenzívne cvičenie prináša pre pacientov s HCM nízke riziko, Chung povedal, zdôraznil, že všetkých pacientov riadia nemocnice s odborníkmi na dedičné genetické abnormality.

„Musíme sa postarať o chorobu ako predtým,“ povedal. „Hodnotenie rizika, spoločné rozhodovanie, podrobné sledovanie a núdzové akčné plány sú dôležité súčasti starostlivosti o športovca.“

NCAA a profesionálnych športovcov

V druhej štúdii sa Martinez a kolegovia zamerali výlučne na vysokovýkonných športovcov participujúcich na vysokej škole alebo profesionálnej úrovni.

Identifikovali 76 pacientov s dedičnou srdcovou chorobou, vrátane 40 s HCM a 20 s LQTS, ktorí sa po diagnóze vrátili k hre. Okrem HCM a LQTS zahŕňali ďalšie diagnózy dilatačnú kardiomyopatiu (DCM), pravokomorovú kardiomyopatiu pravej komory (ARVC) a idiopatickú ventrikulárnu fibriláciu.

Spomedzi športovcov (72 % mužov) hralo 49 športovcov divízie I v Národnej univerzitnej atletickej asociácii (NCAA) a 27 hralo profesionálne. Priemerný vek v čase diagnózy bol 19 rokov a 63 % športovcov bolo v čase diagnózy asymptomatických. Väčšina športovcov (72 %) bola po diagnóze pôvodne vylúčená zo svojho športu.

Celkovo sa traja športovci po vyhodnotení a diskusii s odborníkmi rozhodli už nehrať. Štyrom ďalším športovcom bolo dovolené opäť sa venovať ich športu, ale tímoví špecializovaní lekári im odmietli povoliť hrať. Zo zostávajúcich športovcov mali traja (4 %) jednu náhlu srdcovú príhodu počas 200 osoborokov sledovania.

21-ročný vysokoškolský basketbalový hráč s HCM dostal ICD šok pri premiestňovaní nábytku a 21-ročný vysokoškolský hokejista s LQTS mal dve epizódy synkopy so záchvatom (jedna zosadená z hokejovej lavičky a druhá počas prípravy večera). Tretí športovec, 23-ročný profesionálny hokejista, mal počas tréningu mdloby.

Protokol návratu do hry je založený na počiatočnom hodnotení pacienta a prispôsobenom liečebnom pláne, povedal Matthew Martinez, MD (Atlantic Health System/Morristown Medical Center, NJ), hlavný autor štúdie. Ak sa potom objaví jednomyseľná podpora – vstup, ktorý zahŕňa pacienta, rodinu, trénerov, školských administrátorov a ďalších – pacient sa môže vrátiť k svojmu vlastnému športu. Potom sa budú každý rok hodnotiť, aby sa posúdili riziká a možná liečba.

„Záleží na tréningovom pláne,“ povedal Martinez a dodal, že zahŕňa neustále monitorovanie.

Takmer všetky klinické príhody sa vyskytujú u nediagnostikovaných a neliečených pacientov, povedal Michael Ackerman, MD, PhD (Mayo Clinic, Rochester, MN), jeden zo starších autorov. „Po tom, čo to nájdu a liečia, môžu robiť takmer všetko, čo chcú,“ povedal TCTMD. „Samozrejme, že existujú limity. Konverzácia so športovcom veľmi závisí od javiska. Veľmi sa vyvíja.“ Ackerman dodal, že ak to schvália všetci účastníci, väčšina škôl divízie II alebo III umožní študentovi znova hrať.

„Je to úplne iné na divízii I alebo na profesionálnej úrovni,“ povedal. „Na týchto úrovniach začína posun od zdieľaného rozhodovania k tomu, čo niektorí z nás nazývajú BDM, model obchodného rozhodovania.“